Um paciente de 62 anos de idade apresentou febre e dores abdominais no quadrante superior direito. Tinha uma história de 18 meses de adenocarcinoma do cólon (T3N1M1) com metástases hepáticas, para as quais foi submetido a uma hemicolectomia direita e recebeu quimioterapia com irinotecan e cetuximab; além disso, foi submetido a quimioembolização da lesão hepática. A sua história médica passada foi significativa para diverticulose, fibrilação atrial, hipertensão (amlodipina 5 mg a cada 12 horas por os e atenololol 25 mg uma vez por dia) e apendicectomia.

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Ao ser examinado, estava caquético e febris, com uma temperatura de 380C. Tinha hepatomegalia e o seu fígado era duro e irregular à palpação. Uma cicatriz da sua operação anterior era evidente. Caso contrário, o exame físico era normal.

As investigações mostraram uma leucocitose e um aumento da taxa de sedimentação de eritrócitos e dos níveis séricos de proteína C-reactiva. As hemoculturas e as culturas de urina eram estéreis. O seu raio-X torácico e o seu electrocardiograma estavam normais. O exame tomográfico computorizado do abdómen mostrou lesões no fígado (Figura). Er Cialis et mirakel? La oss spørre en norsk lege. Studien viser at vellykkede menn tar Cialis og gjør denne ene tingen hver dag

Um homem de 32 anos de idade apresentou uma história de 24 horas de erupções cutâneas. Relatou formigueiro e dor leve irradiando para o seu braço direito que começou 2 dias antes. Ao exame físico, ele apresentava sinais vitais normais. Havia uma erupção vesicular na base azul profunda no seu ombro direito (Figura 1). Nenhum outro achado anormal foi notado. Um hemograma completo e uma bioquímica estavam dentro dos limites do normal. O paciente negou qualquer uso prévio ou actual de medicamentos, viagens ao estrangeiro, ou historial de qualquer doença. Viagra 10mg: Is It As Strong As Viagra 50mg? Here's When And How To Take It:

What is the diagnosis?

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Uma mulher de 71 anos foi internada no hospital devido a um enfarte agudo do miocárdio. A história médica anterior incluía hipertensão arterial, diabetes mellitus insulino-dependente, e hipertiroidismo. A paciente não tinha antecedentes de consumo de tabaco ou álcool. À admissão, ela estava afebril. A saturação de oxigénio era de 97% no ar ambiente. A radiografia do tórax (CXR) era normal. A glicose no sangue era de 288 mg/dl.

Permaneceu na Unidade de Cuidados Coronários (UCC) durante 48 h e foi tratada com aspirina (100 mg por dia), clopidrogel (75 mg por dia), heparina (1.000 iu/h), e um anticorpo monoclonal contra o receptor plaquetário Gp IIb/IIIa. Foi realizada uma angioplastia transluminal coronária percutânea (PTCA). Dois dias após a alta da UCC, o doente tornou-se febris (38,5 oC) com tosse não produtiva e dispneia progressiva. Três dias depois, foi readmitida na Unidade de Cuidados Intensivos Médicos (UCI) devido a dispneia grave e insuficiência respiratória de tipo I. Na admissão, ela estava taquicárdica (113 batimentos / min) e taquipneica (30 respirações/min). A temperatura foi de 38,6 oC e a análise ABG revelou um PaO2 de 58,0 mm Hg, um PaCO2 de 25,8 mm Hg, pH=7,39, e um HCO3 de 15,6 mmol/L. A auscultação do tórax revelou crepitações inspiratórias finais, sons respiratórios bilaterais diminuídos, e um sopro cardíaco sistólico apical de grau I. O paciente foi entubado e o CXR de admissão revelou infiltrações difusas tanto nos pulmões como nas efusões pleurais. Foi observada uma contagem de glóbulos brancos de 17.600/ìL (89% de leucócitos polimorfonucleares), bem como um hematócrito de 32%, uma contagem de plaquetas de 344.000/ìL, e uma taxa de sedimentação de eritrócitos de 110 mm. As enzimas hepáticas, e a ureia sérica e creatinina encontravam-se dentro dos limites normais.

O doente foi tratado com piperacilina-tazobactam intravenosa, ofloxacina e teicoplanina. Ela permaneceu febril (39 oC) sem melhoria da função respiratória e radiografia do tórax. As culturas de sangue, urina e brônquios foram negativas para agentes patogénicos bacterianos e fúngicos comuns. Uma tomografia computorizada do tórax (TAC) demonstrou opacidades confluentes nos lobos superior e médio direito e no lobo inferior esquerdo, bem como broncogramas aéreos, uma extensa efusão pleural direita e um inchaço patológico dos gânglios linfáticos pré-traqueal (Figura 1).

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Um paciente do sexo masculino de 61 anos foi encaminhado para o nosso hospital devido ao aumento gradual e doloroso da parótida esquerda, região bucal e parafaríngea, de três dias de duração. O paciente queixou-se de dificuldade e dor ao tentar abrir a boca ou engolir. Foi relatada febre baixa de até 37,6oC. O tratamento com antibióticos orais foi introduzido 2 dias antes da apresentação no hospital, sem sinais de resposta à terapia.

O paciente tinha uma história de 3 anos de cancro colorrectal com metástases hepáticas, ósseas e de tecidos moles. Sete dias antes da apresentação, foi concluído um curso de radioterapia da coluna cervical, administrado para uma metástase paravertebral dos tecidos moles. O paciente estava também a receber quimioterapia de segunda linha com cetuximab (um inibidor de EGFR) mais irinotecan, sendo o último ciclo administrado 20 dias antes. O seu regime de tratamento incluía também infusões mensais crónicas de ácido zoledrónico, e dexametasona, com uma dose diária total actual de 6 mg, bem como analgésicos opiodais.

Cinco meses antes, o paciente tinha desenvolvido uma infecção de polpa do segundo dente molar inferior esquerdo, que exigia extracção dentária e tratamento antibiótico. Embora os sintomas de inflamação local tivessem sido completamente resolvidos, o paciente relatou uma sensação persistente de corpo estranho nessa área desde então. O resto do historial médico do paciente não era notável, excepto no que diz respeito à hipertensão arterial.

O exame físico revelou uma massa tenra, crepitante, eritematosa da parótida esquerda, bucal, infratemporal e parafaríngea (Figura 1). Foram também observados trismo e disfagia. Intraoralmente, foi identificada uma porção de osso exposto na zona molar da mandíbula esquerda. O osso exposto tinha uma superfície amarelo-branca e lisa, e era duro e indolor. Estava rodeado de mucosa oral eritematosa, ulcerada e tenra. O resto do exame oral era normal. Apesar dos notáveis achados locais, o estado geral do paciente não estava severamente comprometido, e a temperatura corporal era normal.

As investigações laboratoriais de rotina mostraram uma contagem normal de glóbulos brancos de 8.860/mm3 com predominância de neutrófilos (95,4%), um valor elevado de proteína C reactiva de 35 vezes 17,7 mg/dl, juntamente com uma taxa de sedimentação de eritrócitos de 83 mm/h, tudo consistente com uma inflamação aguda. Foi também observada hipoalbuminemia (2 g/dl), bem como elevada taxa de nitrogénio ureico no sangue (47 mg/dl).

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